Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Судорожные синдромы (эпилептические и истерические припадки)

Судорожные синдромы могут развиваться при самых разнообразных заболеваниях. Неправильно думать, что они бывают только при болезни, называемой эпилепсией.

Органические поражения головного мозга, например, травмы, опухоли, атеросклероз, тяжелые инфекции (тифы) и интоксикации (пищевыми, лекарственными ядами) нередко сопровождаются различными судорожными синдромами, рассматриваемыми в этой главе.

Большой эпилептический припадок может развиться внезапно, среди полного здоровья и без всяких предшествующих ощущений или после кратковременных предвестников припадка, называемых аурой (описание большого эпилептического припадка см. в главе «Эпилепсия»),

Разновидностью эпилептического припадка является джексоновский припадок, когда судороги начинаются с определенной группы мышц лица, кисти, стопы. Иногда этим дело и ограничивается, потери сознания не происходит, а в другой раз судороги постепенно захватывают все мышцы тела, и тогда развертывается большой эпилептический припадок.

Следующая разновидность припадка, так называемый малый припадок, характеризуется очень кратковременной (в пределах нескольких секунд) потерей сознания без судорог; больной как бы внезапно застывает, но не падает; глаза его устремлены в одну точку. Тут-же он приходит в себя и продолжает прерванную работу пли разговор.

Тетанические припадки характеризуются топическими судорогами в конечностях, наиболее отчетливыми в кистях, стопах, в мускулатуре лица. Такие приладки наблюдаются при недостаточности паращитовидных желез, нарушении обмена, обеднении организма витаминами, например, при рахите у детей.

Лечение. Определяется причиной тетаничеекого припадка.

Истерический припадок чаще всего развивается вслед за волнующими переживаниями, связанными с ссорой, с недовольством, с неудовлетворением желаний, намерений больного. Например, больному предложили выписаться из больницы вопреки его желанию, не продлили больничного листа, не дали требуемого свидания с родственниками, сделали деловое, но неприятное замечание по работе и т. д. В типичных случаях припадок характеризуется следующими симптомами. Очень часто он начинается громким плачем, рыданиями, сменяющимися громким смехом, выразительными движениями— больной ломает руки, в волнении хватает себя за голову, пытается рвать волосы. Затем больной падает, причем иначе, чем при эпилептическом припадке, падает осторожно, не ушибаясь, часто сначала на колени, затем на спину. Место падения наиболее безопасное — диван, кровать и т. д.. Упав, больной производит массу беспорядочных, но весьма характерных, выразительных движений, например, выгибает спину дугой, катается из стороны в сторону, бьется головой, руками, ногами о кровать, стену, рвет волосы, одежду, царапает себе кожу. Непроизвольного мочеиспускания и дефекации, как правчло, не бывает, язык не прикусывается, как это часто имеет место при эпилептическом припадке. Длительность припадка различна — до нескольких десятков минут. Один припадок может смениться другим. При затянувшемся припадке резкий окрик иногда приводит больного в себя. Припадок затягивается, если окружающие начинают уговаривать больного, пытаются его успокоить. При переводе в отдельную комнату такие больные успокаиваются быстрее. После припадка, как бы долго он ни длился, больные сразу же успокаиваются и чувствуют себя вполне удовлетворительно.

Патофизиологический механизм истерического припадка состоит в следующем. Как известно, функция больших полушарий заключается в анализе и обобщении внешних раздражений. Находясь в деятельном состоянии, кора больших полушарий оказывает тормозящее, задерживающее влияние на подкорковую область, т. е. отрицательно индуцирует ее. Если же большие полушария находятся в состоянии заторможения (в состоянии пониженной деятельности), то возникает обратное, функциональное соотношение между корой и подкоркой. В заторможенном состоянии кора, положительно индуцируя подкорковую область, освобождает ее, т. е. усиливает общую ее деятельность.

«Следовательно, есть вполне достаточное физиологическое основание, чтобы у истеричных при остром и резком задерживании коры под влиянием непосильных для нее раздражений, а таких при ее слабости немало, наступили разные аффективные взрывы и судорожные припадки то в виде более или менее определенных инстинктивных и рефлекторных деятельностей, то в совершенно хаотической форме, соответственно локализации и передвижению торможения в коре и подкорке, то в ближайшей, то в более отдаленной».

Лечение. Больные с истерическими припадками подвергаются такому же лечению, как и больные с другими проявлениями истерических реакций (см. главу «Неврозы»).





Яндекс.Метрика