Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Делириозный синдром

Делириозный синдромДелириозный синдром может наблюдаться при различных острых инфекциях, в остром периоде травмы головы, при различных интоксикациях (особенно часто при алкогольной интоксикации), в первые дни после любого оперативного вмешательства, особенно если операция протекала под наркозом, при сосудистых поражениях мозга, при пороках сердца. Развитию картины выраженного делириозного синдрома нередко предшествует бессонница, беспокойство больного, усиливающееся с наступлением ночи. Появление этих симптомов в течении указанных выше заболеваний должно насторожить обслуживающий персонал, и если эти симптомы замечены медицинской сестрой, последняя должна немедленно доложить о них врачу.

Синдром развившегося делириозного состояния складывается из следуюших симптомов: помрачение сознания — больной дезориентирован в месте и времени, не может сказать, где он находится, или место своего пребывания называет местом работы, окружающих больных принимает за сослуживцев, не знает, сколько времени находится в больнице, не знает месяца, года, числа. В этом состоянии дезориентировки у больного наблюдается наплыв обильных, ярких, чаще устрашающих зрительных и телесных галлюцинаций и иллюзий. Слуховые галлюцинации бывают реже.

Характерной особенностью делирия является то, что обильные галлюцинаторные образы воспринимаются больными на фоне подобного сознания, как реальные. Больной не просто пассивно их созерцает, а активно участвует в сценах, «защищаясь» от страшных видений, угрожающих голосов. Так, один больной бегал по палате, высоко подбрасывая ноги, и при этом кричал: «Ой, больно! Оставьте!». Оказалось, что он спасался «от множества поросят, пытавшихся сосать кровь из сосудов обеих ног». Таким образом, все поведение больных при делирии определяется устрашающими галлюцинаторными образами.

Наличие галлюцинаторных переживаний можно заподозрить, тщательно наблюдая за больным. Так, больной к чему-то присматривается, озирается, что-то шепчет. При этом на лице у него явное выражение беспокойства, страха: широко раскрытые глаза, полуоткрытый рот; он не может ни минуты быть спокойным, то ложится, накрывая голову одеялом, то встает и, озираясь, ходит по палате, выходит в коридор, возвращается в палату. Такое поведение должно заставить насторожиться персонал, подойти к больному и выяснить причину его беспокойства, причину того, почему он накрывает голову одеялом. Больной склонен отказываться от еды. К вечеру, особенно с наступлением темноты, галлюцинации усиливаются, постепенно нарастает двигательное возбуждение, страх.

Больной неожиданно вскакивает, иногда прячется под кровать, чаше стремительно бежит, пытается броситься в окно, нередко разбивая стекло, набрасывается на окружающих под влиянием устрашающих галлюцинаций и бредовых истолкований окружающей обстановки.

При бреде преследования, отравления больной уверен, что окружающие замышляют его убить, сжечь, отравить, и он, «защищаясь», может наброситься на мнимых преследователей. Глубина расстройства сознания колеблется в течение суток; на время больные могут приходить в себя, давать правильные ответы, не проявляя нелепости в поведении, но к ночи нарушение сознания вновь нарастает.

Делирий сопровождается рядом соматических симптомов: падением сердечной деятельности, сердцебиением, глухими томами сердца, аритмичным, учащенным дыханием, акроцианозом, повышением температуры до 38° и выше, усиленным потоотделением. По миновании делирия воспоминание о пережитом обычно сохраняется.

Патофизиологические механизмы делириозного состояния сложны и многообразны: торможение распространяется на вторую сигнальную систему, высвобождая тем самым по закону положительной индукции первую сигнальную систему и подкорковую область, что приводит к беспорядочной деятельности.

Длительность делириозного синдрома определяется несколькими днями (от 1 до 4).
Лечение и уход. Необходимо помнить, что после глубокого сна все явления делирия прекращаются. С первых же симптомов-предвестников, к которым относится бессонница, беспокойство в вечерние часы, больной требует усиленного наблюдения персонала. На ночь ему назначают средства, усиливающие торможение (раствор брома, снотворные).

При нарастании симптомов делирия необходимо выделение неотлучного санитарного поста.

Из лекарственных; средств показана клизма из 50 мл 6% Sol. CMorali hydrati, внутривенное вливание 40% раствора глюкозы, уменьшающее интоксикацию. С этой же целью ставят клизму из 50 мл 5% раствора глюкозы, назначают обильное питье, сердечные средства, повышающие деятельность сердечно-сосудистой системы (камфора, адонилен, кофеин), и все средства, воздействующие на основную причину заболевания.

Ввиду кратковременности состояния, переводить больного в психиатрическую больницу не следует. Он остается в соматической больнице под наблюдением отдельного медицинского поста. Желательно перевести его из общей палаты и изолятор.





Яндекс.Метрика