Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Расстройство поведения и влечений

Расстройство поведения и влеченийРасстройство двигательно-волевой сферы имеет особо важное значение, так как оно проявляется в разнообразных нарушениях поведения и влечений и может быть ранним признаком психического расстройства.

Одним из частых симптомов нарушения этой сферы психической деятельности являются упорные отказы от пищи. Больные в течение нескольких дней могут ничего не есть то под предлогом отсутствия аппетита, то ссылаясь на невкусное приготовление, то обещая поесть спустя некоторое время. Наиболее упорные и длительные отказы от пищи наблюдаются у больных шизофренией под влиянием повелительных, императивных слуховых галлюцинаций, «запрещающих» принимать пищу, или под влиянием стойкого бреда отравления, или, наконец, в случаях кататопической формы при явлении активного сопротивления (негативизм).

У ряда психически больных наблюдается непреодолимое стремление наносить себе повреждения: резать, царапать, кусать, расчесывать кожу, глотать предметы (ложки, вилки, иголки). Трудно преодолимыми могут быть попытки больных лишить себя жизни (суицидальные действия).

К области извращения влечений относятся различные формы половых извращений: например, гомосексуализм— влечение к объекту того же пола.

Патофизиологической основой расстройства влечений являются нарушения во взаимодействии коры и подкорки. Все больные с описанными нарушениями влечений требуют особого наблюдения и ухода (подробности см. в соответствующей главе).

Знакомство с различными формами нарушения поведения имеет очень большое значение в психиатрии в силу того, что большинство психически больных мало доступны, в беседе замкнуты, не откровенны, настойчиво скрывают свои болезненные мысли, намерения, желания. Среднему медицинскому персоналу, остающемуся с больными на протяжении полусуток или долее, крайне необходимо знать клинические проявления этих расстройств.

Наиболее демонстративные в этом смысле кататонические (catenatus на латинском языке значит связанный, скованный) расстройства, которые могут выражаться в ступоре, или заторможенности, когда больной не отвечает на задаваемые вопросы, сопротивляется любой просьбе: показать язык, подать руку [негативизм (nego на латинском языке значит отрицать)]; он застывает часто в причудливой неподвижной позе, то лежа с подогнутыми к животу ногами, с приподнятой над подушкой головой, то стоя в какой-нибудь неестественной позе, причем иногда телу больного можно придать любое положение, в котором он и застывает. Этот симптом носит название восковой гибкости.

Больной отказывается от еды. При этом иногда он правильно оценивает окружающую обстановку, о чем необходимо помнить и щадить психику больного, избегая откровенных разговоров об его болезненном состоянии. Подобные состояния чаще всего отмечаются при шизофрении, но могут быть и при различных интоксикациях и инфекциях.

Часто описанное состояние неожиданно сменяется двигательно-речевым возбуждением: больной куда-то стремится, совершает агрессивные поступки, производит одни и те же движения (стереотипное возбуждение), произносит одни и те же слова, повторяет слова, произносимые окружающими (эхолалия), или воспроизводит их дейстзия (эхопраксия, эхокинезия). В таком состоянии больной может быть опасен для окружающих и для себя, особенно если возбуждение возникает под влиянием угрожающих галлюцинаций и мыслей о мнимых преследователях. Возникновение описанных кататонических симптомов связано с развитием в коре головного мозга охранительного торможения и фазовых состояний, причем различная степень их глубины и распространенности обусловливает характер кататонических симптомов. Так, кататоническому ступору соответствует полное торможение двигательного отдела коры и подкорки (тормозная фаза). Состояние, когда больные в течение дня находятся в ступоре и отвечают только на шопотную речь, но к ночи начинают двигаться и говорить, объясняется парадоксальной фазой (когда заторможенные клетки коры отвечают только на слабые раздражители).




Яндекс.Метрика