Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Навязчивые состояния

Навязчивые состоянияНавязчивые состояния могут выражаться в неотступных влечениях к тому, что является недопустимым, осуждаемым или просто нелепым для самого больного. Это так называемые контрастные влечения. У одного больного после перенесенной инфекции, вынужденной долгой бессонницы появились непреодолимые влечения плюнуть в лицо собеседнику или ударить случайного соседа.

Навязчивые состояния, возникшие у тревожно-мнительных лип, имеют тенденцию к колебанию, то усиливаясь, то ослабевая, причем при отвлечении внимания или при сильных эмоциональных переживаниях навязчивости могут исчезать на довольно продолжительное время.

Патофизиологической основой навязчивых состояний является очаг инертного возбуждения в коре головного мозга. В основе контрастных навязчивых влечений лежит механизм ультрапарадоксальной фазы, при которой отрицательные, тормозные раздражители вызывают в коре процесс возбуждения. В результате возникает влечение к тому, что самим больным мыслится как недопустимое.

Поскольку застойный очаг возбуждения в коре мозга может быть патофизиологической основой бреда и навязчивых состояний, возникает вопрос, чем же обусловливается клиническое различие между ними, а именно, почему бред не доступен переубеждению, в то время как при навязчивых состояниях сохраняется критическое отношение — больной понимает их болезненность, нелепость. Силовые взаимоотношения между очагом возбуждения и остальной корой при бреде и навязчивых состояниях различны; при бреде очаг возбуждения очень сильный и вызывает широко иррадиирующее индукционное торможение по всей коре; это состояние приводит к ослаблению мыслительной деятельности, что и обусловливает невозможность критики (подобно тому как во сне, когда кора заторможена, мы не в силах критически оценить зрлелость наших переживаний при сновидениях ) При навязчивых состояниях очаг инертного возбуждения менее стоек, менее силен, вследствие чего сила и распространенность индукционного торможения невелики. Следовательно, остальная кора не столь резко заторможена (не так глубоко нарушена корковая деятельность) и критика возможна. Теперь понятно, что переход навязчивых переживаний в бред с патофизиологической точки зрения означает усиление очага возбудительного процесса с распространением зоны интенсивного индукционного торможения на большую часть коры.

Приведенное нами большое количество примеров расстройств мышления будет неполным, если мы не коснемся нарушений мышления, которые сопровождают расстройства речи, обусловленные повреждением корковых мозговых аппаратов речи.

Такие повреждения корковых аппаратов речи влекут за собой различного вида афазии; кроме тотальной, или полной, афазии, может быть самостоятельно сеизорная афазия, моторная афазия или амнеетнческая афазия. Расстройство речи типа афазий при очаговом поражении станет попятным, если учесть, что, хотя наша членораздельная речь и возможна лишь при целостной деятельности всей коры больших полушарий (разумеется, при сохранности стволовых и периферических речевых аппаратов), тем не менее ведущее значение в осуществлении речи принадлежит слуховым, зрительным и двигательно-кинестезическим синтез-анализаторам, тесно связанным друг с другом.




Яндекс.Метрика