Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Патофизиологические основы бреда

Патофизиологические основы бредаСущественным является то обстоятельство, что различному содержанию бреда соответствует и различное настроение: бреду величия — повышенное, бреду самообвинения— тревожное со страхами, бреду преследования— угнетенное, тревожное.

Изучение высшей нервной деятельности позволило установить, что в основе бреда могут лежать два патофизиологических механизма: очаг инертного возбуждения и ультрапарадоксальная фаза. Очаг инертного возбуждения в коре головного мозга всегда сопровождается зоной разлитого индукционного торможения, вследствие чего ослабляется корковая деятельность и больной теряет способность критически относиться к своим бредовым построениям. С ультрапарадоксальной фазой связано такое состояние, при котором представления, ранее заторможенные, имевшие отрицательный характер, становятся положительными. Так, например, развертывается бред самообвинения: больной убежден в том, что оп совершил преступления, которых он на самом деле не только никогда не совершал, но самая мысль о которых была совершенно чужда его сознанию; в сознании больного стало актуальным то, что всегда было заторможено, что считалось невозможным.

От бреда надо отличать так называемые навязчивые состояния в форме идей, влечений, действий, которые часто, так же как и бред, овладевают сознанием больного. Больной не может от них отделаться, но в отличие от бреда понимает их чуждость, нелепость и расценивает их как проявление своей болезни. Навязчивые состояния разнообразны, о них необходимо помнить, так как они встречаются не только у больных с грубыми формами психического заболевания, но и как временные состояния срыва нервной системы при неврозах и даже у психически здоровых людей. Навязчивости у лиц психически здоровых наблюдаются в виде настойчивых, «неотвязных» мотивов, фраз. Навязчивые состояния, возникшие-в результате срыва высшей нервной деятельности, могут носить затяжной характер и переживаться крайне мучительно. Больные обращаются за помощью к врачу, причем в большинстве случаев не к психиатру.

Группа навязчивых состояний разнообразна по своему клиническому проявлению. Навязчивые состояния могут выражаться в навязчивой боязни больших площадей (агорафобия), высоты, закрытых пространств (клаустрофобия).

Больная 23 лет страдает страхом закрытых пространств. Она не может пользоваться метрополитеном, находящимся вблизи ее дома, ездить в троллейбусе, автобусе.

Навязчивое состояние в виде страха закрытых пространств возникло у 10-летней девочки после того как она оказалась в метро среди испуганных мечущихся матерей и детей в момент первого вражеского авиационного налета на Москву в 1941 г.

Навязчивые состояния могут носить характер мучительных сомнений, которые вызывают у больного постоянную потребность в проверке, правильно ли он сказал, закрыл ли дверь, выключил ли свет, газ. Навязчивый страх чем-либо заразиться, например, сифилисом (сифилофобия), или заболеть раком (канцерофобия), приводит к навязчивой, непреодолимой потребности мыть руки, лицо. Например, больной мыл руки обязательно определенное количество раз и если что-либо прерывало это действие прежде чем он успевал завершить его, больной начинал мыть руки сначала. Другой больной должен был во избежание неприятности совершать мучительный для него ритуал — обходить все встречавшиеся на его пути препятствия — столб, лужу, толпу — только справа, если же это ему не удавалось, он возвращался обратно, обходил препятствие справа и только тогда успокаивался.




Яндекс.Метрика