Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Особого ухода требуют больные, находящиеся в состоянии измененного сознания

Надо следить за отправлениями кишечника и мочевого пузыря, за гигиеническим состоянием рук, лица, умывать больных, протирать рот марлей, следить за своевременным и достаточным приемом пищи. Психически больные, особенно те, которые долгое время находятся в стенах психиатрической больницы, требуют повторных осмотров тела, волосистой поверхности, состояния ногтей. Старшая сестра отделения должна строго следить за регулярным проведением санитарного дня, чтобы все больные, особенно слабые, долго лежащие неподвижно и не могущие по состоянию психики следить за чистотой своего тела, прошли санитарную обработку.

Сестра, раздающая в отделении лекарства, обязана точно и регулярно выдавать их всем больным, строго придерживаясь назначения врача. Лекарство выдается больному только в количестве одной дозы на один прием и должно быть принято больным в присутствии фельдшера. Недопустима выдача суточной и даже единичной дозы лекарства больному с тем, чтобы он принимал его самостоятельно. Нет никакой гарантии в том, что больной не будет накапливать лекарство, чтобы затем выпить его сразу с целью самоубийства. При производстве перевязок надо следить, чтобы больной не собирал бинтов, которые также могут использоваться им в целях самоубийства.

Особого описания заслуживает уход за больными, находящимися в состоянии двигательного возбуждения, т. е. за беспокойными больными. У неопытного медицинского работника психиатрической больницы беспокойные больные нередко вызывают робость, страх, но при правильной расстановке персонала в беспокойном отделении, при четкой и слаженной работе, высокой сознательности, добросовестном отношении к своим обязанностям, дисциплинированности опасность работы а отделении крайне ничтожна. Однако надо уметь обращаться с остро беспокойным больным, уметь к нему подойти.

Состояния резкого психомоторного возбуждения могут наблюдаться при ряде психозов: при шизофрении, прогрессивном параличе, циркулярном психозе в маниакальной стадии, при острых интоксикациях и инфекционных заболеваниях (например, при алкогольной белой горячке или аментивном состоянии в течении тяжелой формы сыпного тифа). Особенно тяжелые возбуждения наблюдаются у больных эпилепсией в состоянии измененного сознания (сумеречное состояние сознания или расстройство настроения).

Каков же должен быть подход к беспокойному больному и какие мероприятия необходимы для уменьшения или прекращения возбуждения?

У многих лиц, даже у медицинского персонала, не работающего в психиатрической больнице, до сих пор существует убеждение, что в отношении таких больных применяют строгие меры, вроде смирительных рубашек или помещения .в особые одиночные изоляторы. Никакими подобными смирительными мерами современная психиатрическая больница не пользуется. В условиях беспокойного отделения выделяется особая палата для резко беспокойных больных, в которой имеется дополнительный медицинский персонал (санитары), обеспечивающий наблюдение за такими больными. Из лекарственных средств чаще всего прибегают к даче раствора хлоралгидрата (6% раствора 50 см3 или 3% раствора 100 см3 из расчета 3 -г чистого хлоралгидрата).

Хлоралгидрат не следует давать при психозах, развившихся в связи с травмой черепа, при алкогольных психозах и наркомании. Об этом тем более надо помнить, так как хронические алкоголики и наркоманы, испытывая потребность в дальнейшем приеме алкоголя и наркотиков, охотно заменяют наркотики при невозможности их получения раствором хлоралгидрата с целью опьянения. При выраженной сердечной недостаточности хлоралгидрат можно давать не более 0,5—0,6 г в сутки. При возбуждении, сопровождающемся галлюцинациями и бредом, .рекомендуется следующая пропись:
Rp. Barbamyli 0,3
Chlorali hydrati 1,5
Aq. destili. 25,0
MDS. На одну клизму 2 раза в день в течение 2—3 дней

При депрессии с двигательным беспокойством и тревогой (так называемой ажитированной депрессии) хорошее действие оказывает:
Rp. Sol. Barbamyli 5% 6,0
Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 2,0 Stcrilisetur!
MDS. По 3—5 мл для внутримышечной инъекции а течение 10—18 дней

При возбуждении больному шизофренией назначают мединал в следующей прописи:
Rp. Sol. Medinali 2% 40,0
Sol. Chlorali hydrati 6% 15,0 MDS. На одну клизму
или два порошка Amytali natrii тю 0,2 или 0,3 г растворить в 50 см3 физиологического раствора или воды и ввести все в виде клизмы.

Применение барбитуратов не показано при болезни печени, почек, резком истощении.
Двигательное возбуждение может быть снято пантопоном (0,01—0,02 г), скополамином (10—15 -капель 1°/оо раствора). Морфин, пантопон противопоказаны при алкогольных психозах, остром кататоническом возбуждении и при отравлении тетраэти л свинцом.
При состоянии полной обездвиженное™ — ступоре назначают:
Rp. Sot. Coffeini natrio-benzoici 10% 10,0 Sterilisetur! DS. 3 мл подкожно
или кислород подкожно 200—300 см3 через день, всего 10 раз.
Полезно также
Rp. Sol. Calcii chlorati 10% 10,0 D. t.«d. in ampul N. 10 DS. Ежедневно по 10 мл в виде внутривенных вливаний





Яндекс.Метрика