Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Техника проводимого врачом извлечения спинномозговой жидкости и на уходе за больным при этой процедуре

Спинномозговую жидкость извлекают как с диагностической так и с лечебной целью. Для пункции пользуются обычно бировской иглой с мандреном, но обычная 5—6-сантиметровая игла также вполне пригодна для этой цели; в детской практике применяют только простые иглы. Поясничный прокол можно делать в сидячем и лежачем положении больного, в зависимости от его состояния. Технически легче производить пункцию в лежачем положении. Больного укладывают па правый или левый бок, как можно ближе к краю кровати; ноги приводят к животу, а голову наклоняют к груди, отчего спина выгибается дугой и остистые отростки отходят друг от друга.

Отвесной линией, обычно отмечаемой йодом, соединяют гребешки подвздошных костей; этому уровню соответствует промежуток между III и IV поясничным позвонком; иглу следует вводить в этом месте или на по-звонок выше или ниже.

Продезинфицировав тщательно йодом место предполагаемого укола, вводят под кожу 1 см3 0,25% раствора новокаина или по участку кожи в месте предполагаемого укола постукивают раз 30 кусочком ваты, смоченной эфиром, что тоже дает анестезию.

После этого врач, предварительно тщательно подготовив руки, ощупывает выступающий остистый отросток III поясничного позвонка и тут же, скользя по его краю придерживаясь средней линии, начинает вводить простерилизованную иглу, придавая ей горизонтальное положение и направляя ее несколько вверх.

Когда межостистый хрящ проколот, игла идет свободно до твердой мозговой оболочки, дающей обычно при проколе едва заметное, но отчетливое ощущение препятствия. Получается ощущение проникновения в пол-сеть, после чего иглу дальше не вводят, мандрен извлекают, и из отверстая иглы вытекает жидкость.

Для диагностических целей достаточно набрать в пробирку 10 см3 жидкости, отмечая давление, под которым жидкость вытекает, и степень ее прозрачности и бесцветности. В норме спинномозговая жидкость имеет вид дестиллирсванной воды и вытекает с частотой приблизительно 60 капель в минуту. При повышенном давлении могут сливаться в отвесную струю или даже вытекать дугообразной струей.

В патологических случаях жидкость иногда присбретает желтоватый оттенок (ксантохромия) или становится совсем мутной, что наблюдается при гнойном воспалении мозговых оболочек.

При извлечении иглы место ухода заклеивают ваткой с коллодием. В течение 2—3 часов после пункции больной должен лежать на животе, причем подушку под голову ему не кладут. Больному запрещают вообще вставать с кровати в течение сутох. Однако, несмотря на вьшолнение всех этих предосторожностей, у некоторых больных, особенно у лиц с неустойчивой нервной системой, через несколько часов после пункции может появиться общая слабость, головная боль, боль в спине, поташнивание, иногда рвота, задержка мочеиспускания, т. е. явления раздражения мозговых оболочек.
В этих случаях назначают внутривенное вливание 5 см1 40% раствора уротропина, а внутрь—антиневралгические препараты (пирамидон, фенацетин, антипирин).





Яндекс.Метрика