Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Лечение шизофрении инсулиновым шоком

Исходя из положения о защитной роли торможения, при шизофрении применяют лечение сном в тех случаях заболевания, где хорошо выражены явления охранительного торможения, с тем чтобы усилить, углубить этот защитный механизм. К таким случаям прежде всего относятся кататонические депрессивно-ступорозные состояния при шизофрении. Поэтому один из наиболее эффективных методов лечения шизофрении — лечение длительным сном.

В соответствии с необходимостью к физиологическому покою присоединить внешний покой больным шизофренией для сна отводят особые палаты, изолированные от шума. Больные после приема барбамила (амитал-натриг) (доза от 0,1 г до 0,3 г на прием) засыпают через 0,5—1 час. Сои поддерживается повторными введениями барбамила в среднем в течение 10—12 дней. Больные пробуждаются для еды и естественных отправлений (это прерывистый длительный сои) или в состоянии сна их кормят питательными смесями, вливают глюкозу, физиологический раствор, витамины (это непрерывный сон). В последние годы преимущественно применяется прерывистый длительный сон как менее опасный и дающий хороший терапевтический результат. И тот, и другой способ лечения длительным сном требует тщательного подготовленного среднего и младшего медицинского персонала, обеспечивающего строгий уход за больным. Осложнения при лечении сном могут быть в виде коллапса, ослабления дыхательной и сердечной деятельности и в еще пневмонии (подробности см. «Уход за психически больными»), В значительном числе случаев лечение сном дает стойкие ремиссии. После окончания лечения больного выписывают домой.

Не менее широко применяется лечение шизофрении инсулиновым шоком. Механизм терапевтического воздействия при лечении инсулиновым шоком окончательно еще не выяснен. Имеет значение, что инсулин, продукт (инкрет) поджелудочной железы, будучи введен в организм в соответствующем количестве, быстро снижает содержание сахара в крови до очень низких цифр. Так, если количество сахара в крови в норме составляет от 100 до 120 мг%, то под влиянием инсулина на протяжении 2—3 часов содержание сахара падает до 12—8 мг%. Такое резкое падение сахара в крови вызывает вегетативные, эндокринные и обменные сдвиги в организме, что отражается и на течении шизофренического процесса.

Инсулин вводят ежедневно натощак внутримышечно или подкожно, начиная с 5 единиц и каждый день увеличивая дозу на 5 единиц до возникновения инсулинового шока. В среднем шоковая доза равна 63—70 единицам. Введение инсулина через 1—2 часа дает гипогликемическое состояние, при котором наблюдается резкая потливость, бледность, сонливость, которая при введении шоковой дозы переходит в глубокий сон, затем в оглушенность и коматозное (шоковое) состояние. Иногда в пред-шоковом состоянии может развиться резкое психомотсрное возбуждение, когда больной уже находится в состоянии оглушенности. Больные начинают громко кричать, куда-то порываются бежать. Этот период предшокового состояния, а также весь период лечения инсулином требуют особого неотлучного наблюдения со стороны среднего и младшего медицинского персонала. Шок наступает через 3—4 часа с момента введения инсулина. Шок — Это такое состояние, в котором больной не отвечает на вопросы не реагирует на прикосновения и уколы. Лицо при этом бледное, зрачки расширены, не реагируют на свет, мышцы расслаблены. Из шокового состояния больного выводят внутривенным введением 40% раствора глюкозы в количестве 25—30 г с последующей дачей сладкого чая с большим количеством сахара. В процессе выхода из комы у больного может возникнуть резкое двигательное возбуждение, так что персоналу приходится удерживать его. Когда же больной полностью выйдет из коматозного состояния, необходимо тотчас же дать ему завтрак, богатый углеводами, и следить за тем, чтобы он все съел. Это крайне важно, так как если больному не дать завтрака или если он не съест его, может развиться отдаленный шок, т. е. бессознательное состояние с падением кровяного давления и пульса спустя много часов от момента введения инсулина (поздно вечером, ночью). Неожиданность подобного состояния и запоздание с принятием соответствующих срочных мер помощи (дача сахара, вливание глюкозы) могут угрожать жизни больного. Чрезмерно долгое пребывание его в состоянии инсулинового шока, промедление с введением глюкозы могут привести к смерти. Инсулинотерапия, метод, сам по . себе очень редко дающий какие-либо осложнения, может вызвать смертельный исход, если персонал не будет внимательно и четко проводить всю процедуру инсули-нотерапии. Среди лекарственных средств в палате, где проводится инсулинотерапия, кроме глюкозы и прокипяченного шприца с иглой (двадцатиграммового), обязательно должны быть кофеин, камфора, лобелии, адреналин, кардиазол, а также роторасширитель и языкодержатель. Иисулиновьш метод лечения можно проводить только в больничных условиях под руководством врача, при наличии специально обученного и квалифицированного медицинского персонала. Особенно хорошие результаты инсулиновый шок дает при лечении им кат атонической, циркулярной и параноидной формы шизофрении.

Для больных с хронической шизофренией показана трудотерапия как метод, который помогает компенсировать оставшийся после болезни дефект психики и постепенно вернуть больного к трудовой профессиональной деятельности. В то же время больные в состоянии глубокого дефекта и слабоумия нуждаются в наложении отеки и в организации патронажа (см. главу «Уход за психически больными»).





Яндекс.Метрика