Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Психозы в связи с сифилитической инфекцией. Полное развитие клинической картины прогрессивного паралича

Сифилис — хронический инфекционный процесс, поражающий не только внутренние органы, но и нервную систему. Поражение нервной системы (нейросифилис) является чаще всего поздним проявлением сифилиса и выражается в двух клинических формах — сифилисе мозга и прогрессивного паралича.

Полное развитие клинической картины прогрессивного паралича приходится обычно на второй период болезни (период полного развития болезни).

Различают следующие основные клинические формы проrpeссивдого паралича;

  1. Маниакальная, или экспансивная, форма характеризуется повышенным, благодушным настроением (эйфория), на фойе которого больной высказывает нелепый нестойкий бред величия (больной говорит, что он миллиардер, у него все запасы мирового золота, он сам весь из золота и т. д.). В поведении он нелеп, «раздает» всем несуществующие богатства, часто циничен, эротичен. Считает себя здоровым и доволен пребыванием в психиатрической больнице (см. рис. 33J.
  2. Депрессивная форма отличается подавленным настроением, на фоне которого больной высказывает нелепый ипохондрический бред (у него нет желудка, пища проваливается прямо в мочевой пузырь и т. д.).
  3. Дементная форма характеризуется нарастающим слабоумием с понижением способности критически оценивать окружающее, высказывать правильные суждения, понимать свое болезненное состояние. Настроение, несмотря на тяжесть состояния, продолжает быть эйфоричным, благодушным.
  4. Табетическая форма (tabo-paralysis) характеризуется сочетанием симптомов прогрессивного паралича со спинной сухоткой (см. соответствующую главу). Эта форма отличается постепенным, медленным течением.
  5. Ажитированная форма отличается быстрым, галопирующим злокачественным течением, с резким двигательным возбуждением, со спутанным сознанием и быстрым распадом психики. Эта сравнительно редкая форма прогрессивного паралича «бычно заканчивается смертью. 

Патологоанатомические изменения в мозгу при прогрессивном параличе сводятся к помутнению, утолщению оболочек мозга, к атрофии мозговых извилин с гибелью нервных клеток (главным образом в лобных долях) к водянке мозга и воспалительным изменениям сосудов -оболочек мозга.

От описанных выше форм прогрессивного паралича, Наступающего в результате приобретенного сифилиса, фтличается сравнительно редкая форма ювепильного прогрессивногв паралича, развивающегося в Юношеском возрасте на почве врожденного сифилиса. Юношеский прогрессивный паралич развивается чаще всего в возрасте 10—15 лет. Иногда прогрессивный паралич развивается у детей с явными симптомами врожденного сифилиса (седловидный нос, гутчинсоновские зубы, задержка физического развития), но может наблюдаться и у детей, до того в психическом и физическом отношении практически здоровых.

Клиника прогрессивного паралича у детей складывается ив постепенно нарастающих симптомов. Вначале головные боли, раздражительность, усиленная плаксивость, неустойчивость настроения. Вскоре присоединяются симптомы интеллектуального снижения: ребенок с трудом усваивает задание, не запоминает его, часто перестает понимать простые приказания. В поведении он разболтан, неряшлив, вял, безинициативен. Иногда имеет место повышенное настроение, двигательное возбуждение, нелепое, агрессивнее поведение. Однако довольно быстро состояние возбуждения сменяется нарастающей вялостью. Нередко в клинической картине значительное место занимают эгшлептиформиые припадки, в которых и может выявляться картина болезни. Из неврологических симптомов надо отметить неустойчивую походку, тремор пальцев рук, языка, смазанную речь, симптом Арджилл-Робертсона, часто атрофию зрительных нервов, повышение сухожильных рефлексов. Если не лечить больного, постепенно, через 5—7 лет, развивается глубокое слабоумие.

В отличие от клиники прогрессивного паралича взрослых при юношеском параличе не бывает пышного бреда величия, а лишь отдельные отрывочные высказывания о своих преувеличенных способностях. Для распознавания имеет большое значение анамнез, тщательное исследование соматического статуса, данные исследования крови и спинномозговой жидкости, приостановка физического и психического развития с нарастающим слабоумием.





Яндекс.Метрика