Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Прогрессивный паралич (paralysis progressiva) - особая форма пейросифилиса

Прогрессивный паралич, особая форма пейросифилиса, представляет собой в отличие от сифилиса мозга диффузный сифилитический меиинго-эпцефалит с поражением как оболочек, сосудов, так и вещества мозга (паренхимы).

Клинически прогрессивный паралич характеризуется нарастающим распадом психики (слабоулим) и крайним соматическим истощением больного (маразмом). Следовательно, основным клиническим симптомом прогрессивного паралича является слабоумие. Однако первые признаки болезни могут выявляться очень незаметными, на первый взгляд обычными симптомами истощения нервной системы. От момента заражения сифилисом до выявления прогрессивного паралича проходит в среднем от 8 до 15 лет. Заболевают прогрессивным параличом не все заболевшие сифилисом, а только от 3 до 5%, причем чаще мужчины в возрасте от 35 до 50 лет. Развитию нейросифилиса способствует слабость нервной системы и наличие добавочных факторов, вызывающих эту слабость (травма, алкоголизм) Количество случаев заболеваний прогрессивным параличом в нашей стране резко снизилось в связи со значительным сокращением заболевания сифилисом и диспансеризацией заболевших.

Течение прогрессивного паралича принято делить на три периода.

Первый период — начальные симптомы болезни — выражается в общих неврастенических проявлениях (период предпаралитической неврастении). Появляется повышенная раздражительность, рассеянность, забывчивость, бессонница, понижение работоспособности, слезливость. В отличие от обычной неврастении (как формы невроза), симптомы которой после незначительного отдыха и соответствующего лечения проходят бесследно, симптомы предпаралитической неврастении нарастают.

Уже в самом начале наблюдаются симптомы, свидетельствующие об органическом поражении головного мозга, чего не бывает при обычной неврастении. При исследовании нервной системы обнаруживается анизокория, симптом Арджилл-Робертсона, сглаженность носогубнон складки, повышение, понижение или неравномерность сухожильных рефлексов. Важным и ранним неврологическим симптомом прогрессивного паралича является дизартрия, спотыкание на некоторых сложных для произнесения слов. Так, например, больной не может внятно, членораздельно произнести скороговорки: «Сыворотка из-под простокваши», «Сшит колпак, да не пo-колпаковски, надо его переколп а ковать», «На дворе трава, на траве дрова». Таким же ранним симптомом является расстройство письма: почерк становится неровным, больной пропускает буквы, слога или их удваивает; так, например, вместо слова «распределить» пишет «раслрепределлить» или «рапрелить».

Наличие описанных неврологических симптомов является главным диференциальным признаком и облегчает распознавание ранних форм прогрессивного паралича. Сочетание неврастенических жалоб с указанными симптомами со стороны нервной системы дает полное основание для клинического диагноза прогрессивного паралича и немедленного направления больного в психиатрическую больницу для лечения. Длительность первого периода невелика—примерно от нескольких недель до 2—3 месяцев.

Болезнь быстро переходит во второй период, период полного развития симптомов и развивающегося слабоумия. В этом периоде на первый план выступают Же симптомы уже развившегося слабоумия; больной утрачивает способность критически оценить свое состояние, считает себя здоровым. Настроение преимущественно благодушное. Больной эйфоричен, оживлен, совершает поступки, нелепость которых часто обращает на себя внимание окружающих. Больные становятся эротичными, заводят легкомысленные связи, становятся расточительными, тратят крупные суммы денег на закупки ненужных вещей; так, один наш больной в мае на всю полумесячную получку в 700 рублей купил тушу мяса и на тачке, к изумлению близких, доставил домой. В этом периоде постепенно усиливаются симптомы физического истощения.

Третий период — период распада (маразм). Слабоумие достигает крайних степеней, больной произносит какие-то нечленораздельные звуки и остается неподвижным в постели вследствие полного паралича конечностей. Имеет место непроизвольное выделение мочи и кала в результате паралича сфинктеров. Физическое истощение очень резкое. Кожа с трофическими нарушениями, в связи с которыми при плохом уходе развиваются обильные пролежни. Подкожная клетчатка почти исчезает. Кожа обтягивает кости, которые становятся очень ломкими, вследствие чего легко возникают переломы.
Описанная картина общего маразма требует от персонала терпеливого, очень бережного отношения к больному и особо тщательного ухода.

В исходном, третьем, периоде больные погибают чаще всего от сепсиса или от гипостатической пневмонии, или от маразма. Очень нередко в этом периоде болезни наблюдаются эпилептиформные припадки, которые также бывают причиной смерти. В некоторых случаях эпилептиформные припадки появляются в самом начале прогрессивного паралича и облегчают распознавание болезни, когда другие симптомы еще нерезко выражены. В течение прогрессивного паралича могут иметь место мозговые инсульты с последующими гемиплегиями, парезами, для которых в отличие от параличей при артериосклерозе характерна кратковременность, так как очаги поражения здесь незначительны. Движения в парализск ванных конечностях довольно быстро (через несколько дней, недель) могут восстановиться.





Яндекс.Метрика