Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Сифилис мозга (lues cerebri). Сифилитическая неврастения

Клиническая картина сифилиса мозга довольно разнообразна и зависит от характера и локализации анатомических изменений. Последние ограничиваются обычно поражением оболочек и сосудов мозга и сводятся к трем основным формам: 1) образованию гумм в оболочках мозга. 2) хронической гиперплазии (разрастанию) лимфоидных клеток в оболочках мозга (сифилитический церебральный менингит) и 3) эндартерииту мозговых сосудов.

Сифилитическая неврастения. Ранние проявления нейросифилиса вскоре после заражения (вторичная стадия сифилиса) выражаются в расстройстве сна, быстрой утомляемости, понижении внимания, ослаблении памяти, падении работоспособности, в головных болях, раздражительности. Эта форма сифилиса мозга, называемая сифилитической неврастенией, вызывается инфекционно-токсичеоким поражением нервной системы, в первую очередь мозговых оболочек, что подтверждается наличием легких органических симптомов в виде неравномерности зрачков, повышения сухожильных рефлексов, мениыгеальных симптомов (нередко напряжение мышц затылка, симптом Кернига) Все явления быстро исчезают при применении специфического лечения.

Сифилитический базальный менингит поражает черепномозговые нервы и выражается в неравномерности зрачков, вялости реакции зрачков на свет, в опущении века (птоз), в параличах конечностей, ригидности затылка. Со стороны психики менингиты в острых случаях сопровождаются оглушенностью или помрачением сознания, эпилептиформиыми (судорожными) припадками. В случаях с подоетрым и затянувшимся течением наблюдается подавленное настроение, слезливость, резкое снижение памяти, работоспособности.

Сифилис мозга, развивающийся спустя 3—5 лет от начала заражения, чаще всего выражается в поражениях крупных и мелких сосудов мозга. В клинической картине на первое место выступают очаговые (локальные! симптомы, в зависимости от места поражения сосудов мозга, а именно:

  • инсультообразная форма сифилиса мозга проявляется в инсультах с последующими гемипле-гиями, парезами, снижением памяти, снижением работоспособности и слабодушием;
  • эпилептиформный сифилис мозга характеризуется судорожными припадками или сумеречным состоянием; также ведет к снижению интеллекта (памяти, внимания), работоспособности и сопровождается очаговыми органическими симптомами в виде изменения величины зрачков, сухожильных рефлексов;
  • сифилис мелких сосудов проявляется обширным поражением мелких артерий мозга и клинически характеризуется отсутствием грубых очаговых изменений; в противоположность описанным выше двум формам на первый план выступают симптомы психического снижения: снижение памяти, соображения, осмышления, понижение настроения; нередко встречаются слуховые и зрительные галлюцинации, отрывочные бредовые идеи преследования, часто кат атонические симптомы (негативизм, мутнзм).

Несколько подробнее остановимся на относительно часто встречающейся параноидной форме сифилиса мозга ввиду значительного сходства ее проявлений с кличиче-ской картиной шизофрении. Болезнь чаще развивается постепенно. В клинической картине преобладает бред преследования, воздействия, реже бред величия. Наличие галлюцинаций, особенно слуховых, дает повод для смешения этой шизофреноподобной картины сифилиса мозга с шизофренией, особенно если параноидно-галлюцинаторные симптомы сочетаются с кататоническими явлениями. Течение чаще очень длительное, сопровождается эпизодическим помрачением сознания. Нередки длительные ремиссии.

Слабоумие не достигает значительной степени и развивается медленно. Больные критически оценивают свое состояние, понимают, что они больны, и стремятся лечиться. Наличие неврологических симптомов (неравномерность зрачков, асимметрия лицевой мускулатуры, ослабление реакции зрачков на свет) и особенно положительные реакции на сифилис в крови и спинномозговой жидкости помогают диференцировать эту форму сифилиса мозга от галлющшаторно-параноидноЙ формы шизофрении.

Картина сифилиса мозга у детей в сущности ничем не отличается от таковой у взрослых. Упомянем только, что острый сифилитический менингит и менинго-энцефалит представляют значительные трудности при отграничении их от серозного менингита и эпидемического энцефалита. Правильный диагноз сифилитического заболевания в этих случаях устанавливается на основании менее бурной клинической картины с наклонностью к более затяжному течению, положительной реакции Вассермана в крови, данных исследования спинномозговой жидкости и эффекта после проведения специфического лечения. Необходимо иметь в виду, что в случае отсутствия соответствующего лечения тяжелые органические изменения в мозгу ребенка в виде рубцов, кровоизлияний, размягчений задерживают или совсем приостанавливают его психическое развитие, что приводит к различным- степеням олигофрении (малоумия;.

Лечение. Хорошие результаты дают инъекции биохинола (по 2 см3 через день, № 15), внутривенное вливание новарсенола [начальная доза 0,15 г, затем 0,3—0,45—0,6 г), втирание ртути (серой ртутной мази — Ung. Hydrargyri cinerei — 4,0). Курс лечения необходимо повторять, руководствуясь врачебными указаниями. В .последнее время применяют внутримышечное введение пенициллина (до 6 млн. единиц на курс) с последующей специфической терапией. С успехом применяют препараты иода: раствор Люголя по 4—8 капель после еды, или внутривенно 10% раствор йодистого натрия по 10 см3, на курс 10—15 вливаний. Специфическое лечение необходимо сочетать с общеукрепляющим: витамины, водолечение. При лечении сифилиса мозга у детей применяют те же специфические средства, из которых наиболее часто биохинол в виде инъекций по 1—2 см3 через 2 дня на 3-й. На курс лечения расходуют от 8 до 10 см3 биохинола.





Яндекс.Метрика