Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

При постановке диагноза эпилептической болезни в детском возрасте

Ухаживающий персонал должен уметь отличить эпилептический припадок от истерического, так как припадки могут случаться и в отсутствие врача, а иногда бывает важно установить характер припадка у данного больного.

При эпилептическом припадке наступает полная потеря сознания и, падая, больной легко может ушибиться, обжечься о горячую плиту и т. п. Находясь в сумеречном состоянии сознания, он может выбежать из отделения, производить бессмысленные и не безопасные для окружающих действия. Отсюда ясно, что больные эпилепсией требуют от персонала неотступного внимания.

Объективным доказательством глубокой потери сознания является угасание рефлексов, отсутствие реакции зрачков па свет, которые перестают суживаться при приближении источника света. При истерическом же припадке, протекающем без потери сознания, зрачковая реакция сохранена. При истерии больной не расшибается, не упускает мочи, не прикусывает языка, зато часто искусывает губы. Если же он и прикусывает язык, то самый кончик его, а не боковые части. Истерический припадок более длителен, сопровождается стонами или криками, при нем, кроме клонических судорог, часто наблюдается выгибание тела дугой, манерничанье, усиление судорог при приближении медицинского персонала.

Насильственные движения во время истерического припадка имеют определенный смысл, форму, часто пантомимически выражая переживания больного. После истерического припадка нет периода глубокого сна. Связь истерического припадка с непосредственно предшествующей ему психической травмой не всегда бывает отличительным диагностическим признаком, так как и эпилептический припадок может быть иногда вызван неприятным переживанием.

Очень показателен выход из припадка: в случае эпилепсии здесь легко можно подметить растерянность больного, неполную его ориентировку в окружающем, неотчетливую, с трудом формируемую речь.

Важно также во время припадка наблюдать за глазами больного: при истерии глаза убегают от наблюдателя, закатываясь под орбиту или отходя в сторону; приподнять веки не удается из-за активного сопротивления больного. Если приподнять веки больного в эпилептическом припадке, то видно, что глаза безжизненно устремлены вперед.
В детском возрасте начавшаяся эпилептическая болезнь может протекать атипично; так, например, редко приходится видеть развернутый большой судорожный припадок. Чаще имеет место абортивный припадок, когда при глубоком затемнении сознания судорожные подергивания могут быть слабо выражены, без обычно закономерной смены тонических судорог клоническими. В связи со сказанным припадок у детей скорее может напоминать обморок, причем довольно часто появляются стереотипные движения, например, вращение туловища вокруг своей оси, топтание на одном месте, повторение одного и того же слова.

У детей эквиваленты эпилептических припадков часто выражаются в неожиданно развивающихся расстройствах настроения: ребенок становится невыносимым, капризно-злобным. К ним же относятся сумеречные состояния в форме снохождения, когда ребенок встает с постели ночью, может уйти из комнаты, или просыпается от чувства ужаса, страха, пытается бежать, сопротивляясь удерживающим его.

При постановке диагноза эпилептической болезни в детском возрасте надо быть очень осторожным и помнить, что в этом возрасте эпилептпформные синдромы возникают с чрезвычайной легкостью под влиянием самых разнообразных причин. Так, например, состояние топических и клонических судорог у детей в раннем возрасте может быть выражением сложных нарушений обмена веществ при недостаточности парашитовпдных желез. Болезнь эта, называемая спазмофилией, наблюдается в грулмом возрасте и по истечении второго года жизни проходит бесследно. Для лечения спазмофилии применяют рыбий жир, фосфор, витамины.

Кроме того, острые инфекционные заболевания, отравления пищевыми ядами начинаются нередко у детей с судорожных припадков. Наконец, органические заболевания нервной системы (менинго-энисфалиты, арахноидиты), желудочно-кишечные интоксикации (глисты, хронические колиты) также могут сопровождаться судорожными разрядами. Легкость возникновения судорожных синдромов в детском возрасте, по-видимому, стоит в связи с недостаточно развитым процессом торможения и, наоборот, быстрой иррадиацией возбуждения по коре головного мозга.





Яндекс.Метрика