Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Примеры лечения больных, перенесших инсульт

Больному, находящемуся в коматозном состоянии, никогда не следует вливать что бы то ни было в рот, так как жидкость может попасть в гортань.

Во избежание образования опрелостей и пролежней необходимо следить за мочеиспусканием. Обычно чаще наблюдается упускание мочи, чем задержка, требующая катетеризации. Но, учитывая возможность задержки мочи, при поступлении больного в отделение следует с помощью перкуссии определить степень наполнения мочевого пузыря, особенно если больной долго не мочился.

Возникновение пролежней в основном предупреждается обычными способами. Нужно следить за тем, чтобы больной не лежал подолгу на парализованной половине тела (на боку), так как на пораженных конечностях в связи с замедленным кровообращением особенно легко образуются пролежни.

Нужно помнить о состоянии кишечника и принимать меры для устранения возникающих запоров. В первые дни после инсульта кишечник опорожняют при помощи клизмы, а в дальнейшем следует назначать легкие послабляющие средства — пурген, изофенин, экстракт Cascarae sagradae, вазелиновое масло.

При расстройстве сна дают бромистые препараты. Дней через десять после кровоизлияния начинают йодистую терапию.

В случаях явного тромбоза, сосудов проводят лечение дикумарином (под контролем протромбинового времени) — первые два дня по_0,1 г 2—3 раза в день, в следующие дни по 0,15—0,1—0,05 г, в зависимости от общего состояния больного. Если будет отмечено резкое падение протромбинОБого времени (ниже 40% нормы), дачу дикумарина следует немедленно прекратить, а при носовом и паренхиматозном кровотечении, которое может возникнуть при передозировке дикумарина, сейчас же ввести витамин К (викасол — по 0,01 г 2 раза в день), аскорбиновую кислоту (по 1 см3 5% раствора под кожу), применять переливание крови.

При менингеальиых явлениях следует с диагностической целью произвести люмбальную пункцию. Наличие крови в спинномозговой жидкости будет указывать на субарахноидальное кровоизлияние.

Если больной прожил после инсульта месяц, то жизни его обычно уже не грозит опасность. Однако почти никогда не наблюдается полного восстановления движения и силы в парализованных конечностях, особенно у лиц пожилого возраста. Нередко такие больные нуждаются в посторонней помощи.

Для восстановления функции парализованных конечностей через 7—10 дней после кровоизлияния ежедневно в течение 3—5 минут производят пассивные движения в суставах пораженных конечностей, стараясь не утомлять больного, а в дальнейшем—легкий, также неутомительный массаж (не более 8 минут на конечность). Как только у больного появятся первые самостоятельные движения, можно перейти к активной гимнастике по следующей схеме: 1) сопротивление пассивному сгибанию или разгибанию в пораженном суставе; 2) движения, во время которых больному оказывается помощь пассивным движением в том же направлении; 3) движение без посторонней помощи; 4) упражнение в более сложных движениях. Все это особенно важно в случаях с наклонностью к образованию контрактур.

Во избежание контрактур показаны теплые ванны для руки и ноги с одновременным движением по отдельным суставам.

В основе лечения больных ревматическим поражением мозговых сосудов лежит прием салициловокислого натрия, пирамидона или бутадиена (по 0,15 три раза в день) и наблюдение за сердцем.

По истечении некоторого времени (15—20 дней) можно приступить к неутомляю щей сердце лечебной физкультуре на парализованных конечностях.

Длительного и упорного лечения требуют больные с афазией. Иногда такого больного приходится заново обучать речи, складыванию слов по слогам.

Лечение гемиплегий, возникших вследствие сифилитического эндартериита, если во-время начата специфическая терапия, дает хороший результат.





Яндекс.Метрика