Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Состояние больного, перенесшего инсульт и его лечение

Носогубная складка на стороне гемиплегии свисает и отдувается при всяком выдохе больного, что создает впечатление, будто больной курит трубку.

Если не наступает смерть, которая отмечается примерно в одной трети случаев, то через несколько часов или 1 — 1,5 суток, реже дольше, коматозное состояние сменяется сопорозным: больной еще не пришел в сознание, но уже начинает реагировать на раздражения. В это время уже вырисовываются очаговые патологические симптомы, которые указывают на локализацию кровоизлияния. Ввиду того что оно чаще всего происходит во внутреннюю капсулу, где проходит пирамидный путь — главный двигательный проводник очаговым симптомом такого кровоизлияния, ведущего к перерыву этих проводников, является паралич одной половины, тела с поражением ноги, руки, нижней половины лица и половины языка. Такая гемиплегия характеризуется повышением мышечного тонуса, повышением сухожильных и появлением патологических рефлексов. Правосторонняя гемиплегия очень часто сопровождается и поражением речи, так как в левом полушарии расположены корковые системы, связанные с речевой деятельностью, которые от происшедшего кровоизлияния теряют четкость и согласованность работы. Больной либо совсем не может говорить, либо из прежнего запаса слов у него остается всего два-три ничего не выражающих слова или слога. вроде ди-ди или та-та. Зная, для чего служит подушка, стакан, очки и другие предметы, больной не может правильно назвать их. Это двигательная, т. е. моторная, афазия. В чистых случаях моторной афазии больной понимает обращенную к нему речь. Если же присоединяется сензорная афашя, больной не говорит и негга-нимает речи. При чисто сензорной афазии больной не понимает речи, но говорит. Правда, эта речь, ввиду отсутствия самоконтроля, часто грешит большими ошибками, а иногда и совсем непонятна. Повышение мышечного тонуса распределяется неразно мер но, поэтому при гемиплегии наблюдается контрактура верхней конечности. Выражается она в том, что рука согнута в локтевом и лучез-пястном суставах, пальцы кисти сжаты в кулак. На нижней конечности, наоборот, больше напряжены разгибательные мышцы, вследствие чего парализованная нога всегда как бы несколько длиннее здоровой. Чтобы при ходьбе не задевать пол носком, больной, не имея силы приподнимать ногу кверху, отводит ее в сторону, описывая по полу полукруг. Это так называемая гемиплегическая походка.

Непосредственно после кровоизлияния больной находится, как говорят, между жизнью и смертью. Опасными признаками являются продолжающееся более суток коматозное состояние, тяжелые нарушения дыхания, резкое повышение температуры, судорожные припадки, нередко развивающаяся гипостатическая пневмония.

В случаях обычного кровоизлияния спустя 2—3 недели у больного появляется движение в парализованной ноге, а через 6—8 недель он начинает вставать с постели. Движения в руке восстанавливаются медленнее. Медленно восстанавливается и речь.

Лечение. Перевозка больного в стационар сразу после инсульта противопоказана, но если инсульт случился на улице, другого выхода нет. Переносить на кровать следует осторожно; больного надо положить на спину и несколько приподнять его голову. При наличии клокочущего дыхания больного следует положить на бок; к голове надо прикладывать лед, к ногам — грелки (осторожно в отношении ожогов!).

В остром периоде необходимо следить за деятельностью сердца, при резкой гиперемии лица и высоком артериальном давлении сделать кровопускание (150—200 см3); вместо кровопускания можно поставить за уши пиявки; ввести внутривенно 10 см3 40% раствора глюкозы или внутримышечно 15 см3 25% раствора сернокислой магнезии. Если у больного имеются съемные зубные протезы, надо их удалить, так как они при бессознательном состоянии и горизонтальном положении на спине могут попасть в гортань.





Яндекс.Метрика