Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Мозговой инсульт (apoplexia cerebri, insultus)

Мозговой инсульт, мозговая апоплексия, или мозговой удар, является результатом острого расстройства кровообращения в головном мозгу.

Полушария головного мозга снабжаются кровью за счет трех пар мозговых артерий — передних, средних и задних. Наиболее важную роль играет средняя мозговая артерия: она снабжает почти всю кору наружной (выпуклой) части полушария, а кроме того, от нее отходят тоненькие веточки, питающие подкорковые узлы и внутреннюю капсулу. В коре наружных отделов полушария расположены почти все анализаторы, в левом полушарии преимущественно находятся и системы, связанные с речевой деятельностью, а через внутреннюю капсулу проходят как пирамидные, так и восходящие чувствительные проводники. Сосуды внутренней капсулы, как наиболее тонкие и испытывающие большое давление со стороны крови, чаще всего поражаются при нарушениях мозгового кровообращения при значительном повышении артериального давления.

В пожилом возрасте возможен разрыв измененной жировым перерождением (атероматоз) и порой обызвествленной сосудистой стенки или закупорка просвета сосуда сгустком крови, который образуется здесь на шероховатой поверхности того же измененного сосуда.

В молодом возрасте эти сосудистые расстройства бывают чаще всего обусловлены сифилитической инфекцией. Развивается эндартериит— разрастание воспаленной внутренней стенки сосуда до полной закупорки сосудистого просвета, или же происходит разрыв сосуда как результат развития мелких гумм в его стенке.

Картину инсульта может дать и ревматическое заболевание сосудов мозга с их тромбозом, а иногда и эмболией. При этом чаще всего закупоривается также редняя артерия головного мозга, что опять-таки приводит к гемиплегии. Такой инсульт, как и при сифилисе, встречается в сравнительно молодом возрасте. Одновременно с мозговым инсультом наблюдается и рецидив эндокардита (который обычно за несколько .лет до мозгового инсульта был перенесен больным), иногда с сопутствующим р-евматическнм полиартритом.

Частой причиной как кратковременных ангиоспазмов, дающих недлительные, иногда на несколько минут, параличи конечностей, так и тяжелых инсультов является гипертоническая болезнь, которая может встречаться не только в пожилом, но и в сравнительно молодом возрасте. Вот почему при остро развившемся бессознательном, коматозном состоянии (кома — глубокий сон) важно знать величину артериального давления как во время самой комы, так и задолго до нее, в период сравнительного благополучия.

Закупорка сосуда чаше развивается постепенно, на протяжении нескольких часов или минут, кровоизлияние же происходит острее прежде всего при кровоизлиянии в результате шока наступает потеря сознания. Совершенно неожиданно в любое время дня, обычно в связи с душевным потрясением или физическим напряжением, т. е. с моментами, способствующими внезапному повышению и так обычно высокого кровяного давления, больной теряет сознание и впадает в коматозное состояние. Лицо в большинстве случаев багровеет, дыхание становится хрипящим, пульс замедлен и напряжен. Иногда отмечается непроизвольное выделение мочи и кала. Температура обычно нормальная. Зрачки не реагируют на свет, конечности атоничны, вялы. Голова и глаза часто повернуты в сторону противоположную парализованным конечностям. Последнее чаще наблюдается при кровоизлиянии в кopy мозга или под мягкие его оболочки, т. е. при так называемом субарахноидальном кровоизлиянии.





Яндекс.Метрика