Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis)

Название этой болезни произошло от «усыхания» задних столбов спинного мозга в результате дегенерации (перерождения) идущих здесь прозодникой. Гибель задних столбов обусловливает главные клинические симптомы сухотки спинного мозга.

Чтобы уяснить себе клиническую картину этого заболевания, нужно вспомнить анатомическое строение и функцию задних столбов спинного мозга. В составе заднего корешка проходит группа волокон различного -назначения. Самые длинные волокна, подойдя к заднему рогу спинного мозга, тут же переходят в область заднего столба и по этому отделу спинного мозга доходят до кожного анализатора коры головного мозга. По этим проводникам идут раздражения тактильной чувствительности и мышечпо-суставного чувства. Мышечно-суставное чувство позволяет определять положение конечностей в пространстве и взаиморасположение их частей. Вторыми по длине являются осевые цилиндры заднего корешка, по которым передаются раздражения клетке переднего рога, т. е. осуществляются замыкания рефлекторных дуг. Самые же короткие волокна проводят болевые и температурные раздражения. Эти волокна, дойдя до клеток заднего рога, заканчиваются здесь (первый нейрон). Второй их нейрон, пройдя впереди центрального спинномозгового канала, переходит на противоположную сторону и по боковому столбу несет раздражение до кожного анализатора головного мозга.

Сухотка спинного мозга, как правило, начинается с пояснично-крестцовых сегментов, а именно с их корешков.

Поражение задних корешков спинного мозга в первую очередь сказывается в перерыве рефлекторных дуг; первоначальные симптомы сухотки выражаются в исчезновении коленных и ахилловых рефлексов. Наряду с исчезновением рефлексов, понижается и мышечный тонус в ногах. Гибель проводников, идущих по задним столбам спинного мозга, приводит к расстройству мышечно-суставной и тактильной чувствительности. При закрытых глазах больной не может точно ответить, какой палец на его ноге трогает исследующий; больной не чувствует, прикоснулись ли к его стопе или голени. Такой больной не может, закрыв глаза, точно попасть лягкой одной ноги на колено другой (пяточно-коленная проба); он не может и правильно ходить. У него атактическая походка, так как раздражения не поступают из опорно-двигательиого аппарата и тем самым нет ответной реакции, обеспечивающей точность и координацию движений.

Эти больные обычно идут, упорно глядя себе на ноги, чтобы зрением контролировать свои движения.

Выключение зрения сразу ухудшает ориентировку в пространстве. Вот почему больные, страдающие сухоткой спинного мозга, иногда обращаются к врачу с жалобой на то, что им стало трудно ходить по вечерам, а утром, во время умывания лица, т. е. когда они невольно зажмуривают глаза, их шатает в сторону.

Перерыв рефлекторных дуг в крестиово-поясничной части спинного мозга вызывает осложнение со сто ромы тазовых органов. Больной обычно жалуется на настойчивые позывы к мочеиспусканию, которые лишают его возможности добежать до уборной и он упускает мочу; наоборот, когда он предусмотрительно хочет заранее опорожнить мочевой пузырь, это ему удается с трудом, несмотря на повторные напряжения брюшного пресса (так называемое на-туживание). Иногда позывы возникают очень часто, в других же случаях мочеиспускание происходит всего один-два раза в сутки. Реже бывают нарушения акта дефекации.




Яндекс.Метрика