Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Картина постепенного сдавливания спинного мозга

Особой опасности в этом отношении подвергаются те отделы, которые испытывают давление, т. е. в местах, где кожа прилежит к кости, например, крестец, соприкасающиеся внутренние поверхности коленных и голеностопных суставов, кожа над выступами гребешка тазовой кости, а при высоких поражениях спинного мозга и область лопаток.

Лечение и уход. Нужно следить за тем, чтобы больной лежал на сухой, чистой простыне, чтобы на ней не было складок. Если больной лежит на спине, надо не менее двух раз в день поворачивать его на 1—2 часа на бок; под крестец должен быть подложен резиновый круг; кожу следует протирать камфорным спиртом или обмывать холодной водой с мылом и насухо вытирать. Если, несмотря на все предупредительные меры, пролежни все же образуются и возникает отек ткани с последующей ее мацерацией и образованием гангренозных корок, необходим такой же уход, как за открытой раной. Ни в коем случае нельзя применять влажные компрессы, так как они провоцируют влажную гангрену. Показаны мазевые повязки, например, с Lig. decubitum, Bals. peruvlani 2—3%, Ung. Zinci, сульфидииовая эмульсия, мазь Вишневского. С дезинфицирующей целью можно пользоваться присыпкой (Saloli 3,0, Amyli 50,0).

Хороший эффект дает облучение кварцем, наложение фибринной пленки.

Если ткань омертвела, ее удаляют, а возникшую рану закрывают марлей, пропитанной 1% раствором марганцовокислого калия. Повязки меняют два раза в день, покрывая всякий раз вощаной бумагой.

Нужно помнить, что пролежни представляют серьезное осложнение, являясь открытыми воротами для проникновения инфекции в организм. Они могут привести к общему сепсису и стать непосредственной причиной смерти больного. По частоте и состоянию пролежней у больных нервного стационара можно судить о качестве работы ухаживающего персонала.

Особенно часто при миэлите (но иногда и при других спиналыгых заболеваниях) встречается расстройство функции тазовых органов. При недержании мочи у мужчин приходится пользоваться уткой, у женщин — резиновым подкладным судном. При задержке мочи, когда обычные меры, т. е. тепло па область мочевого пузыря, не помогают, приходится прибегать к катетеризации, которая должна выполняться с учетом всех правил асептики, так как иначе в мочевой пузырь можно занести инфекцию. В результате инфекции может развиться цистит, а затем пиэлит и нефрит, и при явлениях уросепсиса (сепсис, распространяющийся из мочевых путей) больной может погибнуть.

При повторных длительных катетеризациях время от времени нужно промывать мочевой пузырь 2% раствором борной кислоты, раствором марганцовокислого калия 1:200 - или растворам азотнокислого серебра 0,1:200. Катетеризацию производят обычно 2 раза в сутки — утром и на ночь. Больной, утративший чувствительность, обычно не испытывает позывов на мочеиспускание и не жалуется на распирание стенок мочевого пузыря скопившейся мочой: поэтому обслуживающий персонал должен следить за своевременным опорожнением мочевого пузыря у таких больных.

В тех случаях, когда миэлитические явления развиваются очень медленно, возникает вол рос, нет ли в данном случае опухоли, которая растет внутри или вне спинного мозга и сдавливает все проходящие здесь проводники. Если в спинномозговой жидкости обнаруживаются застойные явления, то это укрепляет предположение о наличии опухоли и указывает на необходимость операции. На застойные явления указывает большое количество белка в спинномозговой жидкости при нормальном содержании лимфоцитов.

Картину постепенного сдавливания спинного мозга может дать и поражение позвоночника (например, туберкулезный спондилит), которое нетрудно установить при помощи рентгеновского снимка. Симптомы, клинически сходные с симптомами миэлита, наблюдаются и при ранении спинного мозга, при кровоизлиянии в один из его сегментов, возникающем иногда в результате ушиба или ранения. Степень повреждения спинного мозга может быть весьма различна даже в случаях сходной клинической картины — нижней параплегии с выпадением чувствительности и недержанием или задержкой мочи. В случаях длительных расстройств функции мочевого, пузыря, особенно при боевых ранениях и травмах спинного мозга, рекомендуется накладывать надлобковый свищ, что предотвращает развитие цистита с его последствиями.





Яндекс.Метрика