Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Двусторонние поражения малоберцовых нервов

Что касается невритов лучевого, локтевого и срединного нервов, то чаще всего они бывают травматического происхождения. Поражение лучевого нерва (п. radialis) может развиться также во время сна при инфекции или интоксикации (иггогда при опьянении у привычных алкоголиков), если больной засыпает на вытянутой, подложенной под голову руке. Нерв этот проходит близ плечевой кости и, будучи долго прижат головой уснувшего к плечевой кости, травмируется. Больной просыпается утром с так называемой «свисающей» кистью.

Локтевой нерв (п. ulnaris) обеспечивает сгибание пальцев кисти в пястно-фаланговых суставах и разгибание пальцев в межфаланговых суставах, а поэтому при его поражении возникает своеобразное положение кисти, которая носит название когтистой.

Расстройство чувствительности при неврите этого нерва выявляется по внутренней части ладонной и тыльной поверхности.

Неврит щединного нерва (п. medianus) влечет за собой невозможность сгибать кисть, складывать пальцы в кулак, а также расстройство чувствительности на ладонной поверхности первых трех пальцев и половины четвертого и на прилегающей к ним половине ладони, а на тыльной поверхности в самых дистальных отделах этих пальцев (rredianus).

Значительное место по тяжести поражения занимает военная травма периферических нервов. Посттрасмати-ческий процесс тянется особенно долго, если ранение кости осложняется остеомизлихом, так как хирургическое вмешательство на нерве производится лишь после ликвидации гнойного очага. Неполный перерыв таких нервов, как больше берцовый, срединный, локтевой, в составе которых проходит большое количество вегетативных волокон, сопровождается иногда резкой жгучей болью. Не только прикосновение к кисти или стопе, но и сотрясение конки, громкий разговор, яркий свет, звук, радио обостряют эту боль. Раненый находит некоторое облегчение в увлажнении наболевшей конечности, для чего держит кисть в тазу с холодной водой или прикладывает часто сменяемую мокрую тряпку («симптом мокрой тряпки»). Боль этого типа получила название каузалгии (causis — жгучий, algia — боль).

Антиневралгические лекарства и физиотерапия в легких случаях иногда ликвидируют страдание. В более тяжелых случаях к затуханию боли приводит хирургическое лечение, иногда повторное, с воздействием на сегментарные симпатические узлы. В некоторых случаях длительность и тяжесть процесса обусловливают явления застойного возбуждения в коре мозга, и тогда оперативное пособие на периферии не сразу дает эффект.

Полный перерыв нерва, как уже указывалось, вызывает паралич иннервируемых им мышц, выпадение рефлексов и чувствительности в соответствующих зонах и трофические расстройства мышц и кожи. Функция нерва может восстановиться, если на пути прорастания регенерирующего осевоцилиндрического отростка не будет никаких препятствий. Поэтому в случаях перерезки или разрыва (осколком, пулей) нерва приходится прибегать к операции; иссечение рубцов, сшивание разошедшихся концов нерва, пластика нервного ствола в случаях больших его дефектов — вот те хирургические мероприятия, которые проводятся здесь чаше всего.

Длительно, в течение нескольких месяцев держащиеся параличи могут вызывать наступление вторичных укорочений сухожилий и, следовательно, ограничения движений типа контрактур. Так, например, в результате постоянного перевеса сгибательной мускулатуры стопы при поражении малоберцового нерва развивается контрактура в форме отвисающей конской стопы.

Двусторонние поражения малоберцовых нервов, причиной которых, помимо трасмы, могут быть многие инфекции, интоксикации или такие общие заболевания, как сахарный диабет, сухотка спинного мозга, остаточные явления полиневрита, приводят к своеобразной походке— так называемой походке цирковых лошадей или петушиной походке, когда больной высоко приподнимает стопы над полом (см. в главе «Невралгии и невриты» о неврите седалищного нерва).

Лечение. Если не требуется хирургического вмешательства для сшивания перерванного нерва или удаления образовавшегося посттравматического рубца, то лечение невритов, кроме воздействия на вызвавшую их причину, сводится к инъекциям витамина Bj, 0,05% раствора прозерина, тепловым процедурам и физиотерапии: фарадизации, камерным ваннам, гальваноиш-иизации йодистым калием, массажу и лечебной гимнастике. Лечебная гимнастика очень полезна для предупреждения развития контрактур.





Яндекс.Метрика