Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Клиника нервных болезней

В случаях крайне острого возникновения поясничной боли, когда, согнувшись при каком-либо физическом напряжении, больной не может разогнуться, обычно имеет место ущемление между позвонками грыжевидного выпячивания пульпозмой части межпозвоночного хряща (так называемый дисцит). Эти случаи иной раз идут под диагнозом прострела (люмбаго), хотя в понятие «прострел» входит поясничная боль, обусловленная растяжением длинных мышц спины и межсуставных сухожилий. Люмбаго, как правило, быстро излечивается. При дисцитах же иногда приходится прибегать к хирургической помощи.

Невралгия седалищного нерва, обусловленная раздражением поясничных и крестцовых корешков спинного мозга, сопровождается болями в пояснично-крестцовой области. Поэтому мы говорим в этом случае о люмбо-ишиалгии, или пояснично-крестцовом радикулите (radicula — корешок).

Больной обычно жалуется на боли, имеющие постоянный характер, возникающие иногда приступообразно и распространяющиеся по задней поверхности ягодицы, бедра и по наружной или задней поверхности голени. Часто боли начинаются в поясничной области позвоночника. Боли могут быть настолько резкими, что вынуждают больного лечь в постель. Обычно боли усиливаются при малейшем сотрясении, кашле, чихании, при каждом неловком движении конечностью. Особенно же резки они при надавливании на нерв — по средней линии между большим вертелом бедра и седалищным бугром, в подколенной впадине и у наружного мыщелка. Зная по опыту, что напряжение мышц усиливает боль, больной садится на твердый стул только здоровой ягодицей, расслабляя при этом мышцы и нерв больной ноги.

Большое диагностическое значение имеет симптом натяжения нерва, или симптом Ласега. Заключается он в следующем. Больного укладывают на спину, вытянутую больную ногу поднимают вверх за стопу. При этом седалищный нерв натягивается, и возникает сильная боль по длипнику нерва, которая не дает разгибать ногу. При сгибании же ноги в колене боль прекращается, так как расслабляется натянутый ранее нерв.

При невралгиях седалищного нерва иногда наблюдается рефлекторное искривление позвоночника в сторожу (сколиоз) больной ноги, что уменьшает боль, так как при таком наклонении корпуса ослабляется натяжение нерва. При радикулитах, наоборот, корпус обычно наклоняется в сторону здоровой ноги, благодаря чему расширяются межпозвоночные щели и не так резко сдавливаются пояснично-крестцовые корешки. Невралгия седалищного нерва обычно является односторонним заболеванием. Двусторонние боли по ходу седалищных нервов наблюдаются при пояснично-крестдовом радикулите.

Лечение. Облегчающим боли средством здесь, как и при воякой невралгии, является тепло: бутылки с горячей водой, обернутые в полотенце, или грелка, мешочки с нагретым песком, сменяемые по мере охлаждения. Мешочки нужно наполнять песком нетуго, чтобы они плотно облегали ногу. Хорошие результаты дают тепловые укутывания, применяемые 1—2 раза в сутки. Можно испробовать мушку или горчичник. Ставить их нужно на область поясницы, если боли начинаются высоко, или на бедро под ягодичной складкой, если болезненность ощущается ниже этой складки. Применяют в этих случаях и банки, которые можно ставить на поясницу и по ходу седалищного нерва на бедре и голени. Хорошо действует прогревание синим светом, однако значительно эффектиэнее гальванизация или гальваноионизация антипирином или новокаином, а также кварц и диатермия. В острых случаях хорошие результаты дает вливание физиологического раствора под оболочку нервного ствола или внутрикожиое введение по задней поверхности ноги 0,25% раствора новокаина. При затяжных и повторных невралгиях седалищного перза показаны грязевые и сероводородные ванны (лучше в условиях курорта).





Яндекс.Метрика