Изучение неврологии и психиатрии, нервные и психические заболевания и их лечение
Нервные и психические болезни

Состояние анализаторов и типы расстройств чувствительности

Состояние анализаторов и типы расстройств чувствительностиУже упоминалось о том, что все чувствительные раздражения, в том числе и кожные, проходя по центростремительным, восходящим проводникам, попадают в кору головного мозга, где и осуществляется их анализ и синтез. Восходящие проводники располагаются в задних и боковых столбах спинного мозга; в задних столбах проходят волокна, несущие мышечно-суставные и тактильные раздражения, в боковых столбах—волокна, несущие температурные и болевые раздражения. В головном мозгу вся масса чувствительных проводников входит через задние отделы внутренней капсулы, перейдя перед этим в продолговатом и частью в самом спинном мозгу на противоположную сторону. Поэтому поражение заднего отдела левой внутренней капсулы дает картину правосторонней половинной, нечувствительности, правостороннюю теми-анестезию — отсутствие всех видов чувствительности на всей правой половине тела.

При поперечном поражении спинного мозга на каком-либо его уровне картина параплегии или тетраплегии (в первом случае паралич двух, во втором — четырех конечностей) будет сопровождаться исчезновением всех видов чувствительности в отделах тела, связанных с сегментами спинного мозга ниже очага поражения. Значит чувствительность выпадает с какого-то уровня туловища до самого низа. Такую картину мы обычно наблюдаем при воспалениях спинного мозга (при миэлитах) или опухоли его; это — проводниковый тип расстройства чувствительности.

Ввиду того что пути глубокой (мышечно-суставной) и тактильной чувствительности в спинном мозгу идут раздельно от путей температурной и болевой чувствительности, может наблюдаться еще так называемый диссоциированный, или разъединенный, тип расстройства чувствительности. Например, может быть расстроена только болевая и температурная чувствительность, что чаще всего бывает в тех случаях, когда патологический процесс развертывается в области заднего рога или впереди центрального канала спинного мозга. Именно здесь, впереди центрального канала, проводники болевой и температурной чувствительности переходят на противоположную сторону.

Проводники же тактильных и мышечных раздражений идут в белом веществе задних столбов спинного мозга и, поднимаясь вверх, только на уровне пподолговатого мозга переходят на противоположную сторону. Этот так называемый диссоциированный тип расстройства чувствительности, обусловленный поражением серого вещества спинного мозга, обычно дает картину выпадения болевой и температурной чувствительности на определенном участке туловища и конечностей, связанных спинномозговыми корешками с пораженным сегментом спинного мозга, тогда как ниже и выше этого участка чувствительность не нарушена. Этот тип расстройства чувствительности можно называть также сегментарным.

В других случаях может быть нарушена, наоборот, только мышечно-суставная чувствительность, которая передается по задним столбам спинного мозга. Тогда мы будем наблюдать нарушение правильности движений при отсутствии поражения собственно двигательных проводников. Больной в таких случаях не может правильно ходить, потому что двигательный анализатор не получает сигналов о положении (сокращении, расслаблении и т. д ) мышц и суставов конечностей. Ноги излишне выбрасываются в сторону и неуверенно ступают. Особенно резко эти явления выражены при закрытых глазах или в темноте, когда больной не может контролировать зрением движения своих ног. Такая походка носит название атакт и ческой («беспорядочной») походки; она часто встречается при сухотке спинного мозга (спинальный табес— tabes dorsalis), для которой характерно поражение задних столбов спинного мозга.

В случаях поражения периферических нервов походка больного может быть также атактической, так как, вследствие недостаточного поступления кожных и мышечно-суставных раздражений в головной мозг, из его корковых отделов не идут ответные точные импульсы, что и нарушает координацию движений. При поражении периферического нерва или заднего корешка спинного мозга выпадают вое виды чувствительности в том участке тела, который связан с центром при помощи этого нервного волокна или корешка. Такой тип расстройства чувствительности носит название в первом случае периферического типа, во втором — корешкового.

Кроме симптомов выпадения чувствительности, наблюдаются и симптомы ее раздражения, выражающиеся в болях по ходу периферического нерва — невралгии. С ними мы встречаемся, например, при множественном воспалении периферических нервов, когда невралгия является одним из клинических симптомов неврита. Наблюдается также невралгия седалищного нерва (ишиас), невралгии других спинномозговых нервов, невралгия тройничного нерва. Мы встречаем невралгию и при ряде заболеваний спинного мозга (спинальных заболезаний), когда задние, чувствительные корешки спинного мозга находятся в состоянии раздражения, — так называемая корешковая невралгия. Боль распространяется по тем периферическим нервам, в состав которых вошли волоконда заднего корешка, находящиеся в состоянии раздражения. Чаще всего корешковые боли являются опоясывающими, стягивающими грудную клетку или живот, так как патологический процесс развертывается главным образом именно в корешках грудных отделов спинного мозга, а периферические нервы от них идут по межреберным промежуткам и станке живота.




Яндекс.Метрика